高危嬰兒中窒息常早發於胃食管反流

　　摘要：

　　對有生命危險嬰兒應用多導睡眠和ph監測，研究者發現不到20%的窒息與反流同時發生，1/3的嬰兒窒息多在反流之前發生。

　　內容：

　　對有生命危險嬰兒（alte）應用多導睡眠和ph監測，研究者發現不到20%的窒息與反流同時發生，1/3的嬰兒窒息多在反流之前發生。在以色列位於海法的bnai zion 醫療中心的emanuel tirosh博士及其同事評估了67名患有“明確的alse病史”的嬰兒，包括窒息、膚色或舌質改變等，目的在於對有關窒息和胃食管反流（ger）關系的長期爭論做新的探索。

　　67名嬰兒（平均年齡8周，范圍3至18周）均在醫院用包括24小時ph值監測在內的標准診斷指標進行評估。在最初的嬰兒組中，32例無ger，14例有“嚴重夜間ger延長（大於該時間的25%），這干擾了對胃食管反流和窒息關系的評估。”其余21名接受了較詳細的研究。這些嬰兒均接受至少6小時持續錄像記錄的多導睡眠和ph監測。

　　作者報道了21例嬰兒的741次窒息事件，81%與反流事件無關，在反流出現後60秒內所發生窒息的94%發生於反流之前。先於自然狀態下反流的窒息中67%為梗阻性，其余為混合性（中央型和梗阻型）。在中央性和梗阻性窒息中，與ger相關的窒息持續時間比與ger無關者長，這一現象與氧的稀釋有很大關系。

　　在其發表在9月的兒科學雜志的文章中，tirosh博士及其同事討論道，認識到成年患者梗阻性睡眠窒息與ger有關有助於提高的睡眠窒息的療效。這些嬰兒中同時發生ger與梗阻性窒息的機制與成人模型所顯示的相似：梗阻性窒息導致腹內壓升高及胸內壓和食管內壓降低，因而產生了“一種負壓效應，導致胃內容物吸入食管。”

　　研究人員注意到他們的研究結果與既往研究所顯示的ger先於窒息的結論不同，建議所有伴有alte的嬰兒均應接受ph檢測，對於許多“同時伴呼吸性梗阻和ger的嬰兒，更應考慮先緩解梗阻（如占位病變），而不是治療ger。”作者建議進一步評價針對梗阻性窒息的不同治療方案及其對所伴隨的ger的影響。

　　在同一文章的相關評論中，俄亥俄州辛辛那提的 raouf amin 博士指出，在該領域的臨床研究中仍存在分歧，認為對那些有窒息傾向嬰兒的同類人群的評估更易顯示“ger和窒息存在著時間相關性”。amin博士注意到，包括上述研究在內，這些研究均未能證實這種關系，因為研究對象不同。尤其是這篇研究中的嬰兒伴有梗阻的持續時間“驚人”，反映出存在未知的病理基礎。

　　amin博士也提供了關於ger引起窒息病理基礎的一些假設，動物研究顯示上氣道粘膜吸附力參與維持氣道通暢，而隨時間遷移，ger相關炎症將改變這種吸附力。他推測，有可能上氣道與低位食管括約肌共同參與一部分嬰兒的成熟性延遲。他說，“總之，ger和窒息之間可能有一種並非時間性的因果關系，或者說這兩種現象由一個共同原因造成。”

　　f. wayne van saun博士稱，爭論正在激烈進行，該項研究及其相關評論應建議醫護人員對那些伴有alte（即過去所稱的“未致死的嬰兒猝死綜合症”）的嬰兒，需要考慮嬰兒存在反流以及反流與窒息的時間關系。如果ger作為一種次要情況出現時，應盡可能避免患兒接受胃底折疊術或西沙比利等有危險的藥物治療。有待深入研究證實。