全面解析激光手術如何治療胃息肉

　　治療胃息肉的方法很多，以往主要是手術切除胃的一部分或根據息肉的改變行大部胃切除。隨著現代醫學的發展，絕大多數胃息肉都可經胃鏡下進行手術治療，而且不必行胃大部切除術。

　　雖然纖維胃鏡下直視激光手術治療方便，並可根據息肉的類型、體積改變光的能量，但也存在著相當難的技術性操作。要求術者不但要有深厚的激光基礎理論及大量的臨床應用經驗，還要求術者有全面的內窺鏡知識，包括纖維胃鏡結構及正確的使用方法(纖維胃鏡結構後述)，也就是手術成功的基本條件。

　　下面講講關於激光手術治療胃息肉的相關知識——

　　一、激光的原理

　　激光雖為單色光束，然而它的功率及時間，使用方法極似外科手術。原理在於握住的手術刀在進行切割中與激光輸出的時間功率成正比。手術刀在切割時，作用於刀柄的力越大，向深部切割得越深，反之則越淺。激光束不作移動對病灶連續輸出的時間與手握刀柄用力切割的力相似。功率大，出光量高，連續輸出猶如使用重力，切割就越深，因而手術時特別要求對激光功率的輸出，需要的激發時間嚴格控制。由於Nd∶YAG激光的手術方式靈活，與微波不同，在手術中，對特殊部位而不易直接向息肉輸出激光的治療。而微波、電凝切除無此優點。激光治療中可根據息肉大小及形狀來調節輸出激光功率。

　　二、激光術前准備

　　患者經檢查確診後可立即進行胃鏡下手術治療。也可另約時間治療。原因是在許多醫院激光與纖維胃鏡分別由兩組人各自負責，一是激光設備不容易做大范圍搬動，二則胃鏡及冷光源便於搬運。如纖維胃鏡室配有激光(Nd∶YAG)設備的，在檢查的同時進行鏡下激光切除術。手術前應仔細檢查器械各部分的性能是否正常，做好充分准備。尤其是對胃鏡檢查不熟練者。

　　患者采取或側臥位，兩腿曲屈，放松褲帶，使腹部松弛。(檢查前必須禁食、禁水12小時)。

  胃息肉 “割”才是“得”？

　　1、纖維胃鏡插入法一般有兩種——

　　(1)需要助手協助操作法

　　術者先向患者交代口墊的咬住放法，並說明未結束檢查及鏡下激光手術前不可吐出口墊、否則患者可一口將鏡管內光纖束咬斷，造成難以挽回的損失。現在很多地區級以上醫院都配有顯像及錄像監視設備，對指導診斷、鏡下手術的資料保存極有參考價值，而且可供會診及教學用。向病人說明胃鏡檢查及鏡下激光手術治療的特點及注意事項，並取得病人全力配合。術者右手持纖維胃鏡可曲部，距胃鏡先端約10cm處，用拇指、食指、中指夾著胃鏡先端放在患者舌根後正中，將舌根輕輕向前下方按壓，囑患者作吞動作。此時，右手將胃鏡往下送，便順利地到達食管上段。

　　(2)不需助手協助操作法

　　先讓患者咬住牙墊並固定住，術者左手持操作部，同時調節角度鈕使胃鏡先端稍向下彎曲，右手拿胃鏡可曲部，通過牙墊孔輕輕插入咽部，並讓患者做吞咽動作，將胃鏡輕輕插入，便能順利地通過咽喉部而進入食管上段。將胃鏡插入患者食管後，左手持操作部，拇指放到上/下角度鈕輪盤上(調節上/下角度的控制盤)，並調節插入的方向。(切記，必須在野清晰的空腔內向深處行進)。右手持導像管，慢慢將胃鏡從食管上端向下插入。使用側視或斜視鏡時應調節角度鈕使胃鏡先端稍向下，才能清楚全面地觀察到食管內腔粘膜，在適量注氣情況下，邊觀察，邊向下插入。

　　一般胃鏡插入40～50cm時即能通過贲門口而進入贲門部，此時須調節角度鈕使胃鏡先端向左並同時稍向左轉動鏡身，才能觀察到胃體上部的部分胃腔。如果多次在胃底打轉而看不清前方時，可調節角度鈕向上並適當充氣以擴張胃腔(正常最多充氣量300～500mL，充氣過多時患者胃脹不適)時，才能觀察到胃體上部，並循胃腔前進檢查胃息肉的部位及數量、息肉類型、體積;觀察息肉有否表面糜爛及出血。

　　2、鏡下激光導入法

　　將胃鏡插入並尋找到息肉部位後，將Nd∶YAG激光石英光纖由操作部呀離操作部10cm以下的活檢孔插入光纖。插入時不要取下活檢孔上的密封帽，由密封帽上正中一小孔(內有伸縮橡皮圈保護)插入。如取下活檢道入口的密封帽，術中容易有胃內液逆流湧出，給手術帶來不便。活檢道先端頭不要把角度調節過大，主要是向上調節，否則光纖不易經前孔道穿出，只要稍用力很容易折斷激光光纖。(在插入激光石英光纖前，應檢查光纖有否折斷及有無偏光。如光纖折斷，出光功率減弱明顯，對鏡下手術不利。偏光輸出不足系光纖與機內耦合器光點對焦不准、正常對焦時、光刀頭功率比較高，正常對焦校正。出光刀頭應削去外保護、裸露石英頭2～3mm)。

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