胃腸道外瘘的護理要點

　　胃腸道外瘘是胃腸外科嚴重並發症之一。由於創傷、手術損傷、嚴重腹腔感染、慢性腸道炎症及腫瘤等原因所致。臨床分為高位瘘及低位瘘、高流量瘘及低流量瘘、管狀瘘及唇狀瘘等。

　　如何胃腸道外瘘手術後，應該怎樣對患者進行護理呢？下面幾個要點需要特別注意——

　　1.及早充分引流，控制腹腔感染

　　在胃腸術後及腹部創傷的患者出現腹膜炎征象，疑有瘘發生時應行剖腹探查，證實有胃腸道瘘時，應徹底沖洗腹腔，安置引流管充分引流，必要時進行多處引流或安置雙套管持續負壓吸引。依據細菌培養的結果，選用抗生素控制感染。

　　2.維持營養

　　對高流量瘘患者，不能恢復胃腸道進飲食時，可由深靜脈插管進行全胃腸道外營養治療，每日每公斤體重供給熱量167～209KJ(40～50kcal)，供給氮量每公斤0.2～0.3克(相當每公斤1.3～1.95克蛋白質)。部分高位瘘可將鼻飼管插至瘘之遠側腸道或行空腸造瘘或經瘘口插管，將管送至瘘口遠側進行管飼或給予要素飲食，直至能經口進食。

　　3.瘘口局部處理

　　⑴管狀瘘，經2～4周充分引流，腹腔感染得以控制、胃腸道內容物排出量逐漸減少，則可逐漸拔出引流管直至瘘自愈。

　　⑵瘘口大，瘘管較短的管狀瘘及唇狀瘘，可用硅膠片內堵，內堵成功後常可恢復患者飲食，改善患者營養狀況爭取早日手術治療。

　　⑶瘘口周圍皮膚有糜爛時，可塗敷氧化鋅軟膏保護皮膚，以防止胃腸內容物侵蝕皮膚。