胃潴留的腸內營養支持療法

　　胃潴留患者，因嘔吐、禁食、很少進食，無論急性、慢性均有不同程度電解質紊亂，營養不良、脫水，而上述症狀，均可直接危及病人生命，需短期內糾正，緩解。患者因營養不良，心功能，肺功能不理想，電解質紊亂嚴重，缺失量大，靜脈補液受電解質濃度及補液量限制，難以快速提高，極需要腸內補充電解質，鼻腸管可以達到這一目的。同時由於較長時間，無法正常進食，腸道營養缺乏，腸粘膜間隙增寬，腸粘膜屏障功能下降，導致腸源性感染率增加，腸外營養支持可以達到營養補充，但同時增加腸源性感染率和導管敗血症機會，在腸道消化吸收功能正常的條件下，進行腸內營養較腸外營養更加理想。

　　注意鼻胃管不能越過狹窄部位且管材較硬組織相容性差，不適合進行腸內營養，口服營養劑，由於頓服量較多，刺激胃酸，胃蛋白酶分泌。在胃腔內胃酸，胃蛋白酶作用易凝固，阻塞狹窄處，易加重胃潴留，不利於腸內營養。鼻腸管在胃鏡引導下導入，或胃鏡通過導絲，再循導絲越過狹窄部分，使側孔均越過狹窄部分，通過輸注泵持續灌注，即達到補充液量、營養劑作用，又不至使營養劑返流胃腔，由於電解質補充不受靜脈濃度限制，可使用較高濃度，快速補充，達到糾正電解質紊亂的目的。

　　目前，使用鼻腸管管徑很小，僅為8Fr，極易通過狹窄部位，組織相容性好，對局部粘膜組織刺激少，不會加重狹窄粘膜水腫，有利於局部潰瘍愈合水腫消退。適當使用制酸劑，減少胃酸分泌，促進潰瘍愈合及粘膜水腫消退，減少通過狹窄部位胃酸量，亦有利於胃潴留好轉。鼻腸管腸內營養目前最大缺點，是腸內固定困難，易移位，尤其患者有嘔吐症狀，使鼻腸管移位機會增加，必需要鎮嘔，定期復查腹透了解鼻腸管的位置。除導管堵塞，導管移位及代謝性並發症外，最易出現的是腸道並發症，如腹瀉等 ，處理措施：使用等滲營養劑，成品營養劑，減少操作污染，對於低蛋白血症引起腹瀉，予以靜脈補充蛋白制品，按病人個體耐受性調整輸注速度。

　　胃潴留良性病變或惡性病變患者拒絕行造痿術，行姑息治療，所導致胃潴留，鼻腸管腸內營養支持，作為短期改善營養不良糾正電解質紊亂，降低住院治療費用及住院天數，是一種理想治療方法。