十二指腸潰瘍穿孔臨床表現

　　十二指腸潰瘍穿孔前常有潰瘍症狀加重及復發表現。穿孔時，患者突然發生上腹部劇烈疼痛，呈持續性刀割樣或燒灼樣痛，可陣發性加劇。穿孔後疼痛迅速蔓延至右下腹及全腹，約有1/3患者疼痛放射至右肩部。

　　腹痛為潰瘍病穿孔最突出的症狀，同時可伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為食物殘渣及胃液。常有面色蒼白、四肢厥冷，心悸、出汗、脈速弱、血壓下降等，此為原發性休克表現，其嚴重程度與患者神經系統反應性、穿孔大小、腹腔污染程度有關。

　　穿孔1—5小時後，以上各種症狀可有不同程度的緩解，腹痛及腹肌緊張有所減輕，但壓痛仍很明顯。隨著腹腔滲出液的吸收以及繼發細菌性感染，患者很快出現發熱、呼吸淺促、脈搏快弱、血壓再次下降等症狀，腹痛再度加重，呈彌漫性全腹痛，也可集中於上腹或右下腹部，腹脹明顯，此時已繼發腹膜炎。穿孔10—12小時後，如症狀繼續加重，可進入腹膜炎晚期，出現寒戰、高熱及中毒性腸麻痺(如劇烈嘔吐糞樣物)等症狀，最終因中毒性休克而死亡。

　　老年患者對穿孔的反應及耐受性與青壯年患者顯著不同。其腹痛很輕，可無腹肌緊張，但嘔吐、腹脹較重，容易休克，病情發展快，預後較差，應予高度警惕。