努力提高胃平滑肌腫瘤的診治水平

　　胃是消化道平滑肌腫瘤的最常發生部位，占40%以上,惡性胃平滑肌腫瘤占胃所有惡性腫瘤的1%～2%。由於本病少見，醫生往往對其自然病史和治療方法缺乏正確的理解和認識，加上腫瘤位置特殊，胃鏡活檢的假陰性率較高，故臨床延誤診斷治療的例子屢見不鮮，術前能作出正確診斷者一般不超過50%。因此，加強對胃平滑肌腫瘤的認識，重視誤診漏診的經驗教訓，對提高胃平滑肌腫瘤的診治水平具有重要的現實意義。本期刊出了多篇關於胃腸道平滑肌腫瘤的專題筆談和論著，從不同角度總結胃腸道平滑肌腫瘤的診治經驗，對臨床有較大的指導意義。

　　為了提高胃平滑肌腫瘤的診治水平，加強對與胃平滑肌腫瘤診斷有關的形態學特點的了解十分重要。胃的平滑肌腫瘤來源於胃壁平滑肌，可以分為3類，即良性平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和少見的平滑肌母細胞瘤(又稱上皮樣平滑肌瘤)。平滑肌肉瘤以胃體近端和胃底多見，其好發部位與胃癌剛好相反。了解胃平滑肌腫瘤特別是平滑肌肉瘤的好發部位與胃癌的差別對鑒別診斷有重要意義。胃平滑肌腫瘤生長有3種方式，即腔內型、腔外型和壁間型。有作者認為，腔外型比較少見，但從中山醫科大學附屬第一醫院總結近年70例平滑肌腫瘤的生長方式看，腔外型是最常見的生長方式，共48例占686%。本組資料平滑肌瘤腔外型占 593%，平滑肌肉瘤腔外型占763%。國外有些文獻報道也有這種傾向。

　　胃平滑肌腫瘤大小不等，直徑可小於1cm，也可大於30cm，剖面呈灰白色、編織狀，良性者質地堅韌，惡性者質地柔軟呈魚肉狀。腫瘤較大時常發生壞死、出血和囊性變。鏡下所見平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的細胞呈束狀排列，細胞呈梭形，細胞漿嗜酸性，核分裂情況是區分良惡性平滑肌瘤的重要組織學指標。惡性平滑肌腫瘤除局部轉移外，主要是血行轉移，轉移至肝者為多(15%～20%)，轉移至肺較少，淋巴結轉移更少見。

　　胃平滑肌腫瘤的症狀和體征具有兩面性。一方面其臨床表現具有隱蔽性，與其他胃疾病如胃癌和消化性潰瘍容易混淆。另一方面，其臨床表現又具有一定的特征，抓住這些特征，往往可以提示診斷。胃平滑肌腫瘤的好發年齡較胃癌年輕，一般發生在40～60歲。男女發生率無明顯差異。最常見的症狀是胃腸道出血，約見於50%的患者，出血可表現為黑便、嘔血，慢性少量出血可引起貧血。如有腹痛，其性質與消化性潰瘍的疼痛相似。少數患者可有惡心、嘔吐、食欲下降和飽脹等症狀。如發生並發症，可有出血、穿孔等表現。腔外型胃平滑肌肉瘤可能僅有消化道壓迫症狀，甚至在瘤體相當大的情況下仍然可以沒有任何胃腸道症狀。上腹腫塊較大而又沒有明顯的貧血或惡病質也是平滑肌肉瘤的特征。約25%患者有腹部包塊和體重下降，腔外型平滑肌肉瘤的包塊有時較大，甚至占位整個腹腔，使判斷腫塊的來源發生困難。如腫瘤位於胃遠端，可出現胃出口梗阻征。平滑肌瘤和平滑肌肉瘤在臨床上的表現是有一定區別的，前者以出血為主，後者以腹部腫塊為主，出血也較常見。

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