胃十二指腸潰瘍大出血

　　[概述]

　　胃十二指腸潰瘍出血是因為潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起。多數為動脈出血。約20%￣30%的潰瘍病病人會發生不同程度的出血。其臨床表現取決於失血的量和速度。少量反復出血，表現為貧血，大便隱血試驗陽性；出血量稍多(50￣80mk)臨床可出現柏油樣便；大出血是指有明顯胃腸道出血症狀，即大量嘔血和便血，血紅蛋白降低，血壓下降甚或出現休克者。引起大出血的潰瘍病源，一般都位於胃小彎或十二指腸球部後壁。約5%￣20%的大出血病例需手術治療。

　　[症狀體症]

　　1.嘔血或柏油樣便，或兩者同時出現。

　　2.短期內出血〉400mk，可有循環系統代償 現象；出血量〉800mk，即可出現休克。

　　3.上腹部壓痛，腸鳴音活躍。

　　[診斷依據]

　　1.有典型潰瘍病史(10%￣15%的病人可無)；

　　2.嘔血或柏油樣便；

　　3.有回圈代償或休克表現；

　　4.上腹部壓痛，腸鳴音活躍；

　　5.胃鏡檢查可發現出血源；

　　6.選擇性腹腔動脈造影，有時可見造影劑從潰瘍出血點處溢入消化道。

　　[治療原則]

　　1.禁食，胃腸減壓。

　　2.輸血，輸液。

　　3.應用止血劑。

　　4.手術治療指征：

　　有經非手術治療24～48小時症狀未改善或惡化；出血速度快，發生休克者(經6～8小時輸血600～800mk，血壓不能維持，紅細胞壓積急劇下降；反復多次出血者；疑有癌變者；年齡45歲以上，或有動脈硬化者。手術方式有包括潰瘍在內的胃大部切除術；若潰瘍切除困難，可行Bancroft手術，但須用絲線結扎出血點。

　　[療效評價]

　　治愈：經治療後出血停止，無並發症。

　　[專家提示]

　　臨術上，約10%－15%的潰瘍大出血病人，既往無潰瘍病史，診斷較為困難，應與門靜脈高壓症食管、胃底靜脈曲張破裂大出血以及膽道出血，應激性潰瘍出血和胃癌出血等作鑒別。潰瘍病大出血，絕大多數經內科治療可止血，僅5%￣20%的病人需手術。手術時要作胃十二指腸的全面檢查，注意復合潰瘍或多發潰瘍的存在，尤其要注意贲門、胃底部有否病變，以免將出血病源遺漏而造成嚴重後果。