早期胃癌分期治療的意義

　　早期胃癌分期治療的意義：對於初期胃癌進行分期的最主要目的，就是為患者選擇合理的治療方案，從而實現胃癌的合理治療。那麼早期胃癌分期是怎麼樣的呢？我們一起聽專家介紹。

　　早期胃癌症狀介紹：早期胃癌和進展期胃癌均可出現上消化道出血 ，常為黑便。少部分早期胃癌可表現為輕微的上消化道出血症狀 ，即黑便或持續大便隱血陽性。

　　多見於息肉樣和潰瘍樣早期胃癌 ，為病灶表面糜爛或癌腫侵犯毛細血管 ，引起長期少量出血所致 ，也可見於病灶較平坦的早期胃癌中各亞型。早期胃癌特點是不易為藥物治療所控制。

　　凡無胃病疾患的老年人 ，一旦出現黑便更應警惕胃癌的可能。如糞便呈柏油狀 ，大便隱血試驗持續陽性 ，特別是在一般飲食控制或服用胃病藥物後也不易止住時 ，是很重要的早期胃癌症狀之一。因此有此症狀者應及時到有條件的醫院行胃鏡和上消化道鋇餐 x 線等檢查 ，以明確診斷是否為早期胃癌症狀。

　　不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一組常見而又缺乏特異性的早期胃癌症狀 ，而且呈進行性日益加重。有些是繼發於消化不良症狀 ，病人因在進食後出現腹脹、嗳氣而自動限制日常飲食 ，致使體重下降而消瘦、乏力。

　　另外 ，惡心、嘔吐也可進一步丟失營養 ，造成營養不良 ，加重消瘦乏力也是常見的早期胃癌症狀。當然進展期胃癌的後期消瘦乏力就更明顯了。

　　另外 ，特別值得一提的是在病理學上絕大多數胃癌是發生在慢性胃炎（ 尤其是萎縮性胃炎 ） 、幽門螺桿菌（ hp ）感染、殘胃炎、胃息肉、胃潰瘍等基礎上的 ，因此早期胃癌症狀還表現為有上腹不適、消化不良等症狀。

　　在此基礎上 ，如近期內疼痛、上腹飽滿等性質有所改變或程度有所加重 ，與飲食有關的疼痛節律變化 ，或服藥後不能緩解 ，或出現消瘦乏力等 ，那就更要警惕胃癌的發生。

　　胃癌分期標准有待改進研究表明，只有部分胃癌手術能達到胃癌分期標准的要求，因此，有必要對現行的胃癌分期標准改進，以利於更好地指導胃癌治療。

　　研究人員分析是否手術能達到tnm分期要求。結果發現，僅有31%的手術能夠通過tnm標准准確分期，各個醫院准確分期比率介於10.9%到76.0%之間。

　　研究人員指出，術中明確胃癌淋巴結轉移情況對判斷患者預後有重要意義，而國際胃癌分期標准第5版具有良好的重復性和實用性，能有效地指導預後。

　　但是，tnm分期標准要求至少取得15個淋巴結以使淋巴分期准確，因此，人們懷疑實踐中是否能達到tnm分期的標准。

　　專家認為，目前有必要對現行的胃癌分期標准改進，從而更好地指導胃癌治療。

　　胃癌的主要分期系統是第6版的uicc/tnm分期法和第13版的胃癌的日本分期法，稱作jgca分期法。

　　1. uicc/tnm分期法 uicc/tnm分期法的修正次數比較少，最新的版本是第6版（2002年）。uicc/tnm系統是純臨床的分期，疾病的分期應該在治療之前確定出來。但是，對於胃癌來說，手術發現對其分期必不可少，因為只有在手術之後才可以確定出主要的預後因素。

　　uicc/tnm系統它使用胃壁的浸潤度（t）、原發病灶附近轉移的胃周圍淋巴結（n）和是否存在遠處轉移（m），包括胃周圍以外的淋巴結，作為分期的標准。n期由最少15個淋巴結中轉移呈陽性的淋巴結的數目決定（n1為1～6個，n2為7～15個，n3為>15個）。

　　2.tnm分級最新的版本（2002年，第6版）將pt2 pt2a和pt2b亞組，分別代表局限在肌層和漿膜下層。這相當於jgca分期法的t2mp和t2ss。

　　日本分期法 1962年日本胃癌研究協會發表了胃癌研究規范的第1版。分期由漿膜層浸潤的范圍（s期），依賴於原發灶位置的受累淋巴結的部位（n期），以及遠處轉移的范圍和位置（m，h，p期分別對應遠處轉移、肝和腹膜疾病）。

　　從外科角度來看，最新版本中最重要的改變是對淋巴結分期的修訂，根據對胃內不同位置腫瘤的不同占位淋巴結清除效果的詳細研究，淋巴結組由以前的4層（n1～n4）改為3層（n1～n3）。

　　在其第12版中，總體規范將s期改為t期系統，相當於uicc系統的t期。jgca分期法將所有的區域淋巴結站編上序號，根據原發腫瘤的位置分成3層。

　　如此細致的進行淋巴結分級是為了指導手術決定淋巴結清掃的范圍和部位，以便根據原發胃癌的位置和浸潤的深度將任何有可能受累的淋巴結切除。在jgca分期法最近的版本中有許多改變，比如emr的規則、殘胃癌的分期，以及腹膜細胞學已被納入分期中。

　　一些特定腫瘤位置的胃周淋巴結，不再被歸為區域淋巴結，而被歸入遠處轉移的位點（m），這是因為這些淋巴結的受累很少見，而且如果發生，說明預後不良。1個例子就是胃窦癌中的第2組淋巴結（贲門左區）的受累。目前，d2切除可以作為進展期胃癌標准的手術治療方式。d3切除是一種研究性治療，不是標准治療。

　　早期胃癌分期治療的意義：通過此種方法的治療對於胃癌早期患者來說可以根據具體的情況進行針對性的治療，這樣對於維持胃癌病情的穩定以及減輕胃癌患者的痛苦都是非常有幫助的。